陽西總醫(yī)院人民醫(yī)院新住院大樓投入使用后，大幅提升了醫(yī)院的醫(yī)療條件。 陽西縣融媒體中心供圖

3月26日，緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)片區(qū)經(jīng)驗交流會暨培訓會在陽西縣召開。會上，來自6個省的衛(wèi)生健康領(lǐng)域政府官員和業(yè)界代表就緊密型醫(yī)共體建設(shè)進行交流，陽西縣作為廣東省唯一代表作醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗介紹。據(jù)了解，這是繼去年底在國家衛(wèi)健委召開的“巡禮十三五”廣東專場發(fā)布會上，陽西作為全國首個縣、全省唯一縣介紹緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗后，再次在全國性的平臺上介紹醫(yī)共體建設(shè)成效。此次緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)片區(qū)經(jīng)驗交流會暨培訓會在陽西縣召開，也顯示了陽西緊密型醫(yī)共體建設(shè)得到了業(yè)內(nèi)的普遍認可。

近年來，陽西緊密型醫(yī)共體建設(shè)成為熱詞，先后入選國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心典型案例、廣東醫(yī)改十年十大創(chuàng)新典型。陽西的群眾也真真切切感受到緊密型醫(yī)共體建設(shè)帶來的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障方面的全面提升。

陽西縣委、縣政府在緊密型醫(yī)共體建設(shè)方面作了哪些改革和探索？陽西縣緊密型醫(yī)共體建設(shè)是如何激活全縣醫(yī)療資源、促進縣鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)能力全面提升的？南方日報記者通過走訪，全面展現(xiàn)陽西緊密型醫(yī)共體建設(shè)路徑和取得的顯著成效。

●南方日報記者 張俊

通訊員 李亞玉 梁遠紅

策劃：張文秀

高位推進??

縣委書記掛帥推動醫(yī)共體建設(shè)

陽西地處粵西，此前由于醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)較薄弱，對醫(yī)療人才吸引力不足，導致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力遠遠達不到群眾的要求。

主要表現(xiàn)在縣級醫(yī)院對急危重癥的救治能力不高，住院床位不足，鎮(zhèn)村一級衛(wèi)生健康保障能力有限，大病患者多選擇到縣外就醫(yī)。群眾不但奔波辛苦，而且一次縣域外就醫(yī)費用往往是縣域內(nèi)的3到5倍。群眾迫切希望陽西整體醫(yī)療保障水平能有一個質(zhì)的提升。

為滿足人民群眾對高水平醫(yī)療服務(wù)日益增長的需求，解決群眾的看病難、看病貴問題，構(gòu)建較為完善的健康保障體系，陽西縣委、縣政府積極回應群眾期盼，主動作為，乘著全省加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的東風，積極爭取納入全省縣域醫(yī)共體試點，在省、市大力支持下，開始探索實施縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)。2019年初，陽西縣委縣政府將緊密型醫(yī)共體建設(shè)納入《陽西縣2021行動方案》中，作為“八大行動”重點內(nèi)容攻堅推進。

根據(jù)省、市要求，陽西縣按照“提質(zhì)量、降費用、強基層、保健康”的目標推進縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)。該縣堅持以黨建引領(lǐng)醫(yī)改中心工作，成立醫(yī)改領(lǐng)導小組和縣醫(yī)管委，由陽江市委常委、陽西縣委書記孫波擔任領(lǐng)導小組組長和醫(yī)管委主任。陽西縣黨政主要領(lǐng)導多次帶隊異地調(diào)研、邀請醫(yī)改專家把脈，確立了符合陽西縣情的醫(yī)共體建設(shè)模式。

該縣先后多次召開縣委常委會會議、縣委全面深化改革委會議、醫(yī)改領(lǐng)導小組會議、醫(yī)改工作會議、衛(wèi)生健康工作會議等，研究部署醫(yī)改工作，切實發(fā)揮黨委在醫(yī)共體建設(shè)工作中把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導核心作用，為醫(yī)共體建設(shè)與發(fā)展定好基調(diào)、指明方向。

改革攻堅??

成立縣總醫(yī)院，對全縣醫(yī)療機構(gòu)實行“八統(tǒng)一”管理

建設(shè)緊密型醫(yī)共體，首先需要突破體制機制的障礙。此前，陽西有縣級醫(yī)院、鎮(zhèn)級衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站等醫(yī)療資源，相互之間聯(lián)系不緊密，沒有形成分工明確、協(xié)同有效的最大合力。

該縣緊密型醫(yī)共體建設(shè)的首個硬任務(wù)就是將縣鎮(zhèn)村醫(yī)療資源進行整合，成立了由“3家縣級醫(yī)院 8家鎮(zhèn)級分院 138個行政村衛(wèi)生站”組成的陽西縣總醫(yī)院，形成緊密型醫(yī)共體。與此同時，成立陽西總醫(yī)院黨委，大力弘揚“黨群連心、勇立潮頭”黨旗紅精神，全面貫徹陽西縣委縣政府工作部署，推進緊密型醫(yī)共體建設(shè)各項任務(wù)落地落實。

整合后，陽西縣總醫(yī)院對縣鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)實行行政、人員、財務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息、后勤、醫(yī)保支付等“八統(tǒng)一”管理。原本分散在全縣各地的醫(yī)療資源“變成一家人”“擰成一股繩”，激發(fā)各級醫(yī)療機構(gòu)不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力，緊密協(xié)作實現(xiàn)緊密型共同體關(guān)系，為群眾健康提供有力保障。

對全縣醫(yī)療機構(gòu)進行統(tǒng)一管理，意味著各醫(yī)療機構(gòu)原有的隸屬關(guān)系、運營模式、薪酬體系等均需進行改革，納入總醫(yī)院統(tǒng)一管理。為了推進“八統(tǒng)一”改革，全縣密集出臺了《陽西縣公立醫(yī)療單位去行政化改革方案》《陽西縣縣域醫(yī)共體人才“統(tǒng)招統(tǒng)管統(tǒng)用”實施方案》等100多份跨部門配套政策文件，理順政府辦醫(yī)主體、部門監(jiān)督管理、醫(yī)院自主經(jīng)營三方權(quán)責，建立統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、高效的公立醫(yī)院管理制度，確保改革朝著正確的方向推進。

在“八統(tǒng)一”管理上，陽西縣開展了一系列“刀刃向內(nèi)”的改革，突破機制的藩籬和束縛，形成最大整體協(xié)同效應。該縣推進公立醫(yī)院“去行政化”改革，取消公立醫(yī)院行政級別，采取醫(yī)療人才“統(tǒng)招統(tǒng)管統(tǒng)用”模式。醫(yī)共體內(nèi)技術(shù)人員按需在各成員單位流動。“縣招鎮(zhèn)用”的衛(wèi)生人才，縣財政按每人每年6萬元標準定額補助，由總醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配使用；醫(yī)共體內(nèi)實行競爭上崗、全員聘用制、同工同酬，建立人才能上能下的擇優(yōu)機制；在薪酬機制上打破“大鍋飯”，績效工資分配重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和突出貢獻的人員傾斜，真正做到能者多勞、績優(yōu)薪厚；推行院長目標績效年薪制，實行院長年度目標管理責任制考核，不斷提高醫(yī)院班子管理水平；在管理上，縣鎮(zhèn)村通過信息化手段實現(xiàn)檢查、處方、藥械、醫(yī)保等方面的統(tǒng)一管理，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)一體化運行，如后勤管理方面，總醫(yī)院成立醫(yī)療保障事務(wù)中心、消毒供應中心、物流配送中心，服務(wù)全縣醫(yī)療機構(gòu)，有利于保證質(zhì)量，節(jié)約成本。

通過一系列改革，陽西縣總醫(yī)院建立起了一套較為完善的公立醫(yī)院管理制度。縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療機構(gòu)合而為一、融為一體，各級醫(yī)務(wù)人員全身心投入醫(yī)療衛(wèi)生工作，全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)煥發(fā)出了新面貌。

全力保障??

投入超12億元加強醫(yī)療衛(wèi)生軟硬件建設(shè)

緊密型醫(yī)共體建設(shè)的關(guān)鍵，在于不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，讓老百姓有真真切切的獲得感。

針對縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療資源的各自定位，陽西縣提出“縣強、鎮(zhèn)活、村穩(wěn)”的發(fā)展目標，即縣一級醫(yī)療機構(gòu)著重提高醫(yī)療技術(shù)能力和水平，加大軟硬件投入，加強專科建設(shè)，提升對急危重癥的救治能力，力爭做到“大病不出縣”；鎮(zhèn)級衛(wèi)生院要有活力，通過縣總醫(yī)院的統(tǒng)籌幫助，鎮(zhèn)分院具備常見病的診療能力，獲得群眾的認可，力爭實現(xiàn)“常見病不出鎮(zhèn)”；村衛(wèi)生站要穩(wěn)步發(fā)展，通過縣鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)的支持，村衛(wèi)生站服務(wù)能力穩(wěn)步提升，更好發(fā)揮群眾健康“守門人”作用，力爭實現(xiàn)“小病不出村”。

圍繞“縣強、鎮(zhèn)活、村穩(wěn)”目標，陽西縣委縣政府加大財政投入，全力支持縣級醫(yī)院、鎮(zhèn)分院、村衛(wèi)生站的硬件建設(shè)，加大縣級醫(yī)院專科建設(shè)，加大引進和培養(yǎng)專業(yè)人才，通過“八統(tǒng)一”管理，實行醫(yī)療人才的上下流動，落實分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，切實提升縣鎮(zhèn)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

近3年來，陽西統(tǒng)籌投入各級財政資金超過12億元，加大縣政村醫(yī)療衛(wèi)生軟硬件建設(shè)。

該縣先后建成陽西縣總醫(yī)院人民醫(yī)院新住院大樓、總醫(yī)院第二人民醫(yī)院、總醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院一期，完成所有“星級”鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站標準化建設(shè)。陽西縣將鎮(zhèn)“星級”衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站建設(shè)納入鎮(zhèn)域發(fā)展“7 X”重點項目，所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛“陽西總醫(yī)院某某鎮(zhèn)分院”，其中2間打造成縣域醫(yī)療副中心；村衛(wèi)生站在省支持20萬元每間的基礎(chǔ)上，縣本級財政另增加10萬元，按每間30萬元標準建設(shè)，共完成全縣138個行政村衛(wèi)生站標準化建設(shè)，統(tǒng)一掛“陽西總醫(yī)院某某村衛(wèi)生站”，由各鎮(zhèn)分院統(tǒng)一管理，增強群眾對村衛(wèi)生站的信賴。

2020年起，陽西深入實施“強基”“惠民”兩大行動，縣本級財政再投入4.35億元用于推進“三院一區(qū)一中心”建設(shè)（陽西總醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)院升級遷建、陽西總醫(yī)院公共衛(wèi)生醫(yī)院建設(shè)、陽西總醫(yī)院婦兒醫(yī)院二期建設(shè)、陽西總醫(yī)院人民醫(yī)院感染病區(qū)建設(shè)、縣疾控中心遷建），全方位補齊醫(yī)療設(shè)施短板。

一批高標準的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的投入使用，讓陽西全縣醫(yī)療硬件水平實現(xiàn)質(zhì)的躍升。據(jù)統(tǒng)計，陽西縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施完工后，該縣每千人口擁有床位數(shù)將由改革前的2.57張增至5.93張，實現(xiàn)翻一番。

服務(wù)提升??

縣級醫(yī)院重癥救治能力顯著增強

今年2月19日，陽西縣總醫(yī)院人民醫(yī)院來了一位神色焦急的母親，她抱著一名神情痛苦的男童，一路跑到醫(yī)院診室尋求醫(yī)生幫助。經(jīng)醫(yī)生詢問，男童5歲，陣發(fā)性腹痛已有一天，當時臉色蒼白，情況較為嚴重。經(jīng)陽西總醫(yī)院醫(yī)生診斷，確診為腸套疊，應馬上進行超聲監(jiān)視下溫鹽水灌腸復位治療。醫(yī)院儀檢中心醫(yī)生和急救中心醫(yī)護人員合力，立即為患兒進行手術(shù)，經(jīng)過10分鐘溫鹽水灌腸，套疊腫塊完全消失，患兒腹痛逐漸緩解直至康復。

“小兒腸套疊是指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種腸梗阻，是嬰幼兒常見急腹癥之一。”陽西縣總醫(yī)院人民醫(yī)院儀檢中心副主任劉亦成介紹道。這是陽西縣開展的首例超聲監(jiān)視下腸套疊灌腸復位術(shù)。該起手術(shù)的成功開展，得益于縣總醫(yī)院人民醫(yī)院加強重點專科建設(shè)，擁有先進的醫(yī)療設(shè)備和高水平的醫(yī)生，及時為患兒解除了病痛。

近兩年來，陽西縣總醫(yī)院人民醫(yī)院每天都有不少急癥患者前來求醫(yī)，醫(yī)院醫(yī)護人員用精湛的醫(yī)技和熱心的服務(wù)，竭盡全力為患者帶去健康。而在幾年前，陽西縣的疑難重癥患者多會選擇縣外大醫(yī)院就診。急重癥患者重新選擇到縣內(nèi)醫(yī)院就診，背后反映了陽西縣級醫(yī)院醫(yī)療軟硬件水平的整體大幅提升。

在硬件建設(shè)上，陽西縣加大縣級醫(yī)院投入，加強重點專科建設(shè)，不斷提升重癥救治能力，強化縣級醫(yī)院龍頭作用。2019年3月，縣總醫(yī)院人民醫(yī)院綜合住院大樓竣工投入使用，總建筑面積達5萬多平米，新增床位420張，配備現(xiàn)代化手術(shù)室、高端信息系統(tǒng)和先進設(shè)備設(shè)施；同年9月，由原陽西縣儒洞中心衛(wèi)生院升級建設(shè)的陽西總醫(yī)院第二人民醫(yī)院投入使用，開放病床300張，設(shè)有26個臨床、醫(yī)技科室，配置了一批先進醫(yī)療設(shè)備，為周邊20多萬群眾身體健康提供醫(yī)療保障；去年9月，陽西縣總醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院一期投入使用，設(shè)有產(chǎn)科、婦科、兒科等11個臨床醫(yī)技科室，進一步提升了陽西縣婦幼保健事業(yè)的綜合實力……一批新醫(yī)院、新設(shè)施的投入使用，大幅提升了陽西縣級醫(yī)院醫(yī)療硬件水平。

在軟件建設(shè)上，陽西縣總醫(yī)院縣級醫(yī)院加大高層次衛(wèi)生人才引進，著力引進重點學科帶頭人，積極參與省市縣三級醫(yī)院聯(lián)合共建，針對縣外轉(zhuǎn)診率較高病種，建設(shè)跨區(qū)專科聯(lián)盟。目前，陽西醫(yī)共體與省市級12間高水平醫(yī)院建立了對口幫扶關(guān)系，20多名幫扶博士長期駐點陽西，為專科發(fā)展提供技術(shù)支撐。陽西縣總醫(yī)院還加強本土人才培養(yǎng)，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。目前，該縣已有5個專科獲評陽江市“十三五”重點專科，2個專科獲評省特色專科。

亮點

鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)

當好健康“守門人”

如今，在陽西縣鎮(zhèn)分院和村衛(wèi)生站，升級后的醫(yī)療環(huán)境已是煥然一新。鎮(zhèn)分院不僅有新設(shè)備，還有陽西總醫(yī)院縣級醫(yī)院醫(yī)生坐診，并通過遠程診療系統(tǒng)與縣醫(yī)院進行遠程會診。在村衛(wèi)生站，診斷室、遠程診療、藥房一應俱全，鄉(xiāng)村醫(yī)生定期參加培訓，越來越多的村民愿意在村衛(wèi)生站看病。

鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療能力的提升，讓群眾的健康更有保障。塘口鎮(zhèn)下垌村衛(wèi)生站村醫(yī)饒桂水向記者分享了一個案例。此前，他接診了村里一個心梗的病人，情況十分危急，他第一時間通過APP遠程醫(yī)療平臺聯(lián)系縣里專家進行會診。在專家指導下，他在很短時間內(nèi)緩解了病人病情，為接下來的救治贏得了時間，最后病人成功轉(zhuǎn)危為安。“村衛(wèi)生站扎根群眾當中，提高村醫(yī)和村衛(wèi)生站的醫(yī)療能力，更能起到守護群眾健康的作用。”饒桂水說道。

加大對鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)的幫扶，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生能力，是陽西縣醫(yī)共體建設(shè)的重要任務(wù)。

陽西縣總醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生人才“統(tǒng)招統(tǒng)管統(tǒng)用”的優(yōu)勢，推動縣級醫(yī)療人才有序向下流動，在鎮(zhèn)級分院建立縣鎮(zhèn)聯(lián)合病房和專家工作室，協(xié)助建立特色專科、培養(yǎng)學科帶頭人，在村衛(wèi)生站，實行村醫(yī)導師制，將縣鎮(zhèn)醫(yī)療骨干、流動護士等資源下沉到村衛(wèi)生站，不斷增強村衛(wèi)生站的服務(wù)能力。兩年多來，陽西縣統(tǒng)籌引進了445名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，他們活躍在縣鎮(zhèn)村各級醫(yī)療衛(wèi)生崗位上，為全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展增添了新鮮血液。

該縣還通過信息化手段，為基層醫(yī)療機構(gòu)賦能。該縣推進“數(shù)字陽西”智慧醫(yī)療項目建設(shè)，建設(shè)了縣總醫(yī)院影像診斷中心、心電診斷中心、醫(yī)學檢驗中心和遠程會診中心等四個平臺，實現(xiàn)縣域內(nèi)影像、心電檢查和醫(yī)學檢驗統(tǒng)一診斷、統(tǒng)一管理，并實現(xiàn)省市縣鎮(zhèn)村五級遠程會診、互聯(lián)互通，全面提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，給群眾帶來了實實在在的好處，讓他們在家門口就能享受到縣級醫(yī)院的服務(wù)。

陽西縣總醫(yī)院還通過完善“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動”的分級診療機制，為基層的重癥病人搭建快速轉(zhuǎn)診通道。縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同配合，為群眾提供大病救治、常見病和小病治療到慢病管理、日常保健的全方位健康保障，力爭實現(xiàn)“大病不出縣、常見病不出鎮(zhèn)、小病不出村”。

由于在醫(yī)共體建設(shè)上打下的良好基礎(chǔ)，陽西縣已作為廣東省醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革首個試點，正探索施行“總額包干、結(jié)余留用、合理超支分擔”的醫(yī)保支付方式改革。該縣還在全省率先探索醫(yī)保負面清單制度，引導醫(yī)院從“治病賺錢”向“防病省錢”轉(zhuǎn)變，努力實現(xiàn)“群眾少生病、醫(yī)保能承受、醫(yī)院有結(jié)余”的目標。目前，全縣醫(yī)保資金償付率從原來的50%提升到110%，醫(yī)保資金結(jié)付從2017年的-36.5%到2020年結(jié)余1407萬元，有效減輕了病人的經(jīng)濟負擔。

集結(jié)縣鎮(zhèn)村醫(yī)療資源

構(gòu)筑戰(zhàn)“疫”防線

在疫情防控工作中，陽西縣充分發(fā)揮緊密型醫(yī)共體的優(yōu)勢，迅速集結(jié)縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療資源，構(gòu)建醫(yī)共體防控指揮體系，構(gòu)筑起覆蓋到村的嚴密防線，起到了防控主力軍的作用。

在縣委縣政府的指揮下，陽西總醫(yī)院對醫(yī)共體內(nèi)成員單位疫情防控工作實行統(tǒng)一部署，對全縣醫(yī)用防控物資、醫(yī)務(wù)人員等進行科學調(diào)配，將醫(yī)療資源向防控一線、社區(qū)傾斜，第一時間統(tǒng)籌調(diào)配全縣2000多名醫(yī)務(wù)人員守牢疫情防控第一線，有效發(fā)揮專業(yè)防疫作用。與此同時，縣總醫(yī)院制定一系列疫情防控工作規(guī)范和指引，細化落實各項疫情防控舉措，確保醫(yī)共體內(nèi)上下轉(zhuǎn)診順暢，信息互通及時、各環(huán)節(jié)緊密對接，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)疫情防控一體化、閉環(huán)式管理，筑牢縣、鎮(zhèn)、村三級防線，確保疫情不在縣域內(nèi)擴散。

根據(jù)防控需要，該縣還不斷加大投入，新建縣疾控中心，完善總醫(yī)院感染病區(qū)、專業(yè)核酸檢測實驗室以及縣直醫(yī)院發(fā)熱門診、鎮(zhèn)分院發(fā)熱診室建設(shè)，在各鎮(zhèn)分院加掛“疾病預防控制中心”牌子，并由縣疾控中心對各鎮(zhèn)公共衛(wèi)生人員進行專業(yè)培訓，健全重大疫情監(jiān)測預警、風險評估、流行病學調(diào)查、檢驗檢測、應急處置等機制，全面提升全縣重大公共衛(wèi)生應急處置能力。目前，陽西正毫不松懈落實常態(tài)化疫情防控工作，外防輸入，內(nèi)防反彈，不斷鞏固疫情防控戰(zhàn)果。

接下來，陽西緊密型醫(yī)共體建設(shè)將繼續(xù)優(yōu)化完善醫(yī)共體內(nèi)部組織架構(gòu)及運行機制，堅持以人民健康為中心，樹立“大衛(wèi)生、大健康”理念，不斷加大醫(yī)療服務(wù)能力和專科建設(shè)，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力水平，不斷完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，為陽西高質(zhì)量發(fā)展提供有力健康保障。